Cosa sono le miopatie centronucleari?

Cosa sono le miopatie centronucleari?

Le miopatie centronucleari sono un gruppo di miopatie congenite che colpiscono i muscoli scheletrici. Questi muscoli sono responsabili di funzioni motorie come camminare, sedersi o respirare.

I sintomi del CNM includono ipotonia grave con estrema debolezza nei muscoli. È anche comune che i bambini con CNM necessitino di assistenza respiratoria, spesso invasiva con tracheostomia e di dispositivi di supporto vitale per respirare o mangiare. Tra le miopatie centronucleari, la forma di miopatia legata al cromosoma X si presenta tipicamente alla nascita, quindi è considerata miopatia congenita. Tuttavia, alcune miopatie centronucleari possono verificarsi più avanti nella vita. 

Come con altre miopatie, le manifestazioni cliniche di MTM / CNM sono, in particolare, debolezza muscolare e disabilità associate. Le forme congenite si presentano spesso con tono muscolare neonatale basso, grave debolezza, tappe dello sviluppo ritardate (pietre miliari motorie particolarmente gravi come controllo della testa, gattonare e camminare) e complicazioni polmonari (presumibilmente a causa della debolezza dei muscoli responsabili di il respiro) Mentre alcuni pazienti con miopatie centronucleari rimangono ambulatoriali per tutta la vita adulta, altri potrebbero non gattonare o camminare e potrebbe richiedere l’uso di una sedia a rotelle per muoversi. Esiste una notevole variabilità nel grado di compromissione funzionale tra le varie miopatie centronucleari.

I geni colpiti dalle miopatie centronucleari sono:

MTM1

La forma legata all'X è il tipo più comune di miopatia centronucleare e si distingue per la mancanza di miotubularina, una proteina che regola la posizione dei nuclei cellulari nei muscoli. Quasi tutti i casi gravi di MTM legata all'X si verificano nei ragazzi, con alcuni casi nelle ragazze lievemente colpite.

DNM2, MTMR14

Le affezioni dominanti delle miopatie centronucleari e dei sintomi simili al resto della CNM. L'alterazione della proteina Dynamin-2 è comune anche in alcuni altri CNM come MTM, dove la mancanza di Myotubularin aumenta Dynamin-2.

BIN1, RYR1, TTN.

Le affezioni recessive delle miopatie centronucleari, con sintomi simili alla miopatia miotubulare in diversi gradi di affettazione
MTM1. Miopatia Miotubulare

MTM1. Miopatia Miotubulare

La forma più comune e grave delle centronucleari
La miopatia miotubulare legata all'X (XLMTM) colpisce circa 1 su 40.000-50.000 neonati maschi. È causato da mutazioni nel gene MTM1 che risultano in assenza o disfunzioni della proteina miotubularina e portano a una profonda debolezza muscolare e ipotonia, con conseguente grave insufficienza respiratoria.

Se una madre è portatrice di una mutazione nel gene MTM1 , ciascuna delle sue figlie ha una probabilità del 50% di diventare portatrice e ciascuno dei suoi figli ha una probabilità del 50% di avere XLMTM.

La proteina miotubularina disfunzionale o assente provoca fibre muscolari disorganizzate e difettose. Ciò porta a una profonda debolezza muscolare e ipotonia, che influisce sulla funzione motoria respiratoria e neuromuscolare. La miotubularina è una fosfatasi coinvolta in diversi processi cellulari necessari per il mantenimento e la funzione del muscolo scheletrico, inclusi :

  • Crescita e differenziazione muscolare
  • Organizzazione e struttura cellulare
  • Funzione cellulare
Circa il 50% dei pazienti con XLMTM muore nei primi 18 mesi di vita a causa di insufficienza respiratoria o complicazioni correlate (. Es., Polmonite, infezioni delle vie respiratorie o incidenti legati al ventilatore). I pazienti che sopravvivono all’infanzia spesso richiedono un intervento medico intensivo quotidiano con un massimo di 24 ore di ventilazione meccanica invasiva e alimentazione mediante sonda gastrostomica. La maggior parte di questi pazienti non raggiungono mai i normali traguardi motori, come il controllo della testa, la posizione seduta, in piedi o il cammino.
Principali caratteristiche cliniche della miopatia miotubulare

Principali caratteristiche cliniche della miopatia miotubulare

  • Insorgenza precoce, grave insufficienza respiratoria
  • Ipotonia neonatale profonda (floppy baby / floppy infant
  • Debolezza facciale
  • Dolicocefalia (lunghezza e circonferenza della testa superiori al 90 ° percentile)
  • Oftalmoparesi, spesso associata a ptosi
  • Dita delle mani e dei piedi lunghe
  • Debolezza bulbare che porta a suzione e deglutizione insufficienti
  • Areflessia (riflessi anormali o assenti)
  • Diminuzione della massa muscolare
  • Diminuzione del movimento fetale e polidramnios durante la gestazione